Половое взросление

 

12.02.2019

Половое взросление.  

 Начало полового созревания — очень важный и сложный период для ребенка. Растущий человек чувствует, что с ним что-то происходит, тело меняется, и это не может не вызывать эмоциональных переживаний. Очень важно быть в этот момент с ребенком в тесном эмоциональном контакте, пользоваться ее доверием. Если заботливые родители и ребенок находят общий язык, от их  не ускользнут первые признаки взросления. Они смогут вовремя оказать  помощь советами, успокоить их и поддержать. Психологи рекомендуют посвящать воспитанию детей в пубертатном периоде больше времени, но без диктата и навязывания своего мнения. Можно и нужно деликатно помогать решить вопросы с появившимися прыщами, помочь подобрать эффективные средства ухода за собой при появлении сильного и резкого запаха пота, свойственного подросткам. А вот иронии, насмешек, подтрунивания лучше избегать. Подростки под действием бушующих гормонов воспринимают все чрезвычайно эмоционально и могут замкнуться, уйти в себя. Следует ненавязчиво корректировать рацион ребенка, убедить уделять больше времени спорту.  В настоящее время  половое  созревание наступает раньше. С них можно столкнуться  уже с 8 лет.  Что это -  норма или патология?   

    Нормой раннее половое развитие назвать нельзя. Но, к счастью, в большинстве случаев о болезни говорить тоже не приходится. При обследовании здоровье ребенка оказывается вполне хорошим, а причины раннего развития остаются невыясненными. Однако в 20–25% случаев раннее половое развитие вызвано некоторыми заболеваниями. Чтобы исключить вероятность наличия болезни, необходимо тщательно обследовать ребенка. По результатам проведенного обследования врач сможет дать рекомендации по коррекции состояния ребенка. Иногда все ограничится небольшими изменениями в образе жизни и рационе, иногда уместна аккуратная гормональная терапия, призванная замедлить половое созревание. Замедление бывает необходимым, так как чрезмерно раннее развитие половой сферы мешает нормальному развитию физическому, интеллектуальному и нравственному. Кроме того, важен и психологический аспект.                                                                                                          

Раннее половое созревание вызывает гормональные всплески, эмоциональную неустойчивость, склонность к депрессиям. Ребенок чувствует себя не таким, как остальные сверстники. Над ним могут подшучивать, что еще сильнее усугубит подавленность и нервозность. Еще хуже, если проявится склонность к наркомании или суицидальные настроения.                                                                                                                 

К раннему началу полового созревания более склонны дети с избыточным весом.  На развитие половой сферы у детей влияет состояние экологии в регионе проживания. В частности, загрязнение продуктами разложения ДДТ, химические соединения фенольной группы, фталаты и дихлорбензол. Влияют также перенесенные инфекционные заболевания: менингит, энцефалит; черепно-мозговые травмы; эндокринные нарушения; некоторые врожденные заболевания; новообразования; радиационное облучение. Замечено также, что рано начинают созревать дети из неблагополучных семей, а также девочки из неполных семей и растущие в семье с отчимом.    Однако совсем не обязательно, что наличие в жизни ребенка одного или нескольких факторов из этого списка должно обязательно привести к  слишком раннему созреванию.                                      

При необходимости проведения курса лечения подростка  надо успокоить: ничего страшного не происходит. Помощь профессионального психолога может оказаться весьма кстати. Своевременно начатое лечение в большинстве случаев оказывается эффективным. Через несколько лет все приходит к норме.                                                                                          

Когда ребенок созрел, он сталкивается с кучей соблазнов. Как им противостоять?  Рассмотрим немного статистики:

                                     Средний возраст начала половой жизни составляет 16 лет. Чуть более 5% девочек начинает половую жизнь в 12 лет, около 35% — в 14–15 лет. Среди учащихся средне-профессиональных учебных заведений почти 50%, а среди учащихся 10–11 классов около 10% ведут регулярную половую жизнь. Это притом, что около 70% из них не имеют постоянного полового партнера. Для тех, кто не в курсе: при наличии более 5 сексуальных партнеров (за жизнь!), даже в случае отсутствия случаев заражения ИППП, женщине практически гарантировано хроническое воспаление половых органов.                          

Более 30% девушек в возрасте до 15 лет не имеют никакого представления о контрацепции. 90% девушек не предохранялись во время первого полового акта, естественным следствием в 15% случаев стало наступление беременности. Только 60% девушек, ведущих половую жизнь, задумываются о необходимости контрацепции, при этом они, как правило, прибегают к малоэффективным, а зачастую и небезопасным способам: спринцеванию спермицидным мазями, приему препаратов, содержащих высокие дозировки гормонов.                                                                             

Распространенность инфекций, передающихся половым путем (ИППП) не дает успокаиваться. Самыми распространенными ИППП у подростков являются трихомониаз, сифилис, хламидиоз и гонорея. По данным научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, в 28% случаев у подростков имеет место микст-инфекция (2 и более возбудителя).                                                                                                     

Как Вам статистика? Жутко, не правда ли? А ведь в этом живут и наши с Вами дети. Не стоит полагать, что, если ребенок занят в течение большего количества времени учебой, у него не найдется возможности исследовать границы дозволенного. Времена меняются, и сейчас знания, которые Мы, имеем возможность вложить в головы детей, могут во многом спасти их от непоправимых ошибок молодости.                                                                               

Хотелось бы обсудить  не менее важный момент — контрацепцию в подростковом возрасте. По данным ВОЗ, подростки нуждаются в знаниях о методах контрацепции, однако, испытывают их нехватку (в школах и дома этому вопросу уделяется недостаточное внимание). Как бы не был ребенок осведомлен о нормах и правилах полового поведения, бушующие гормоны все равно могут взять верх, и тогда остается рассчитывать лишь на адекватное предохранение от инфекций, ранних беременностей и прочих сюрпризов.    Проинформировать своего ребенка о необходимости и возможности использования презерватива,  подобранных медицинских препаратов, завести девушку на осмотр к гинекологу  – все это задача для современного и «продвинутого» родителя.

 

                             Подростковая беременность.

    Ранняя беременность – многостороння проблема, не теряющая своей актуальности. К ее возникновению приводит не одна, а несколько причин, и зачастую главные из них отнюдь не связаны с распущенностью девочки-подростка.

                   Причины беременности подростков

Подростковая беременность случается зачастую в 15-17 лет, иногда в 14 и раньше. Это возраст, когда в современном понимании европейской культуры девочка не является взрослой ни юридически, ни по медицинским критериям. При этом причины подростковой беременности связаны с социальными аспектами и, если изучать каждый из факторов, получится, что первооснова данной проблемы кроется в семейном воспитании.

Можно выделить основные причины беременности в подростковом возрасте:

1. Отсутствие сексуальной грамотности. Далеко не в каждой семье подростков существуют доверительные отношения между родителями и подростком.  В своевременном просвещении своих детей в плане интимных вопросов, должен быть заинтересован каждый родитель. Знания, которые дети получают о сексе из интернета, от сверстников, порой искажены и далеки от тех основ, которые бы позволили им уберечь себя от проблем со здоровьем и психологических трудностей. Разъяснительная работа должна быть начата ранее, чем у ребенка станет этот вопрос.
2. Незнание правил контрацепции. Даже начав половую жизнь, не все подростки пользуются средствами контрацепции или умеют правильно ими пользоваться. Из-за стеснительности мало кто из молодых девушек обращается с этим вопросом к родителям, а тем более к гинекологу, приобретает противозачаточные средства в аптеке «при свидетелях».
3. Влияние плохой компании. Родителей должен волновать вопрос, в каком окружении проводит свое свободное время ваш ребенок. Знакомство со сверстниками, которые ведут себя раскованно, употребляют алкоголь или наркотические вещества, притупляющие самоконтроль, нередко становится одним из провоцирующих факторов. Возможно, к данным связям  с неблагополучными тинэйджерами привели проблемы в школе, семейные распри, не желание родителей услышать и понять, что «ребенок» уже вырос.
4. Насилие. Немалое количество случаев связано с насильственным половым актом, что из-за отсутствия доверительных отношений с родителями скрывается, и о беременности становится известно уже на поздних сроках.

Физиологические и психологические особенности течения подростковой беременности

Практические всегда признаки подростковой беременности становятся неожиданностью, т.к. это является незапланированным событием, к которому девушки еще не готовы ни физиологически, ни психологически. В этот период организм развивается, претерпевая сложные гормональные изменения. Раннее материнство это стресс для подростка и его родителей.   Кроме того, пубертатный период – переход от детства к взрослому состоянию, фаза социально-эмоционального развития личности, когда молодые люди начинают осознавать себя как часть общества. И раннее материнство может стать существенной преградой в этом становлении.

                         Чем опасна ранняя беременность?

С физиологической точки зрения беременность подростков протекает сложнее, чем у взрослых. Неподготовленный организм иногда является не способным перенести вынашивание плода, роды. У юных будущих мам повышен риск токсикоза, анемии, угрозы выкидыша, разрыва матки и прочих патологий. Велика вероятность, что малыш родится недоношенным, будет иметь разные пороки. Если же беременная школьница решит сделать аборт, это может обернуться гинекологическими и эндокринными патологиями, бесплодием.

                     Проблема подростковой беременности

Нежелательная беременность подростков вызывает у них шок, страх и чувство вины, огромное желание скрыть. Юная беременная не может самостоятельно адекватно  оценить ситуацию, принять правильное решение и это влечет серьезные психологические травмы. Важную роль в данном случае может сыграть взрослый человек, которому доверится несовершеннолетняя, от чьего мнения зачастую зависит дальнейшее поведение и исход беременности.                                                                     

Забеременевшая школьница нередко сталкивается с осуждением окружающих, непониманием родителей. Другой проблемой на этом фоне становится необходимость прекратить образование, что далее оборачивается невозможностью получить хорошую работу, финансовыми трудностями. Все это и не только создает для девушки безвыходную ситуацию, провоцирующую на отказ от ребенка, разные преступления. Материнство, которое должно нести радость, становится для молодых родителей настоящей трагедией.

                             Статистика подростковой беременности

Ранняя беременность у подростков ежегодно в мире фиксируется у 16 миллионов девочек, большинство из них живут в странах с низким уровнем дохода. Подсчитано, что 30 % подростковых беременностей завершаются абортами (причем зачастую на поздних сроках), у 14 % несовершеннолетних беременных наблюдаются выкидыши, а в 56 % случаев вынашивание заканчивается родами.

                              Ранняя беременность – что делать?

     Ранняя подростковая беременность создает дилемму: продолжить вынашивание или сделать аборт? Это большой этический и медицинский аспект. Необходимо все взвесить: за и против. Решая этот вопрос, следует учитывать множество факторов: здоровье беременной, финансовое положение, отношения в семье и пр. Родители обязаны выяснить, кто отец будущего ребенка, не была ли девочка подвергнута насилию. Беременная должна посетить женскую консультацию, пройти необходимые обследования. Желательно также проконсультироваться с психологом. Если принимается решение прервать беременность, то делать это нужно на начальном сроке.

                      Профилактика подростковой беременности

Чтобы предотвратить беременность в подростковом возрасте, важно иметь доверительные отношения с подростком, вовремя и корректно преподносить подрастающим детям информацию об особенностях женского и мужского организма, путях передачи половых инфекций, методах контрацепции. Родитель должен быть первым лицом, к которому подросток должен прийти, когда у него возникнут данные проблемы. Подростковую беременность проще предотвратить, чем затем решать сложившуюся ситуацию.              

Контрацепция у подростков.

      Основными задачами контрацепции у подростков являются:

-профилактика первого аборта и непланируемых первых родов;                         -профилактика заболеваний, передающихся половым путем.

Какие методы контрацепции лучше всего подходят для подростков?

Половые отношения среди подростков имеют ряд характерных особенностей:  

1.Чаще всего половые отношения носят нерегулярный характер — это является причиной редкого использования плановых методов контрацепции.               

2.Половые партнеры редко хорошо знают друг друга; часто половые акты происходят между малознакомыми партнерами, у одного и того же подростка может быть несколько половых партнеров — это увеличивает риск заражения инфекциями передающимися половым путем.                         

3.Организм девочек-подростков не готов к возможной беременности, а проведение аборта в столь раннем возрасте может иметь довольно тяжелые последствия для репродуктивного и общего здоровья девушки.           

Принимая во внимание указанные выше особенности половых отношений между подростками, противозачаточные методы для подростков должны иметь следующие характеристики:                                              

Контрацептивы для подростков должны быть достаточно эффективными в плане профилактики беременности и защиты от инфекций (вирусный гепатит, ВИЧ/СПИД, гонорея, сифилис, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, герпес, цитомегаловирусная инфекция и пр.),  безопасны для их здоровья,  просты в использовании и легкодоступны молодым людям (должны продаваться в автоматах, в аптеке без рецепта врача).

     Из всех известных методов контрацепции наиболее подходящими для подростков являются следующие противозачаточные средства: барьерные методы контрацепции (презерватив, вагинальная мембрана), спермицидные препараты (средства обезвреживающие сперматозоидов), оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), средства для экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел,Гинепристон и пр.).

Барьерные и химические методы контрацепции.

  Наиболее известным методом барьерной контрацепции является презерватив. Презерватив отвечает всем требованиям по отношению к подростковой контрацепции — он прост в использовании, доступен, совершенно безопасен для здоровья обоих половых партнеров и при правильном использовании гарантирует высокую защиту от нежелательной беременности и инфекций передающихся половым путем.                     В качестве альтернативы презервативов могут быть использованы влагалищные диафрагмы (тонкие эластичные колпачки, которые вводятся во влагалище и закрывают вход в шейку матки) или спермициды (химические вещества разрушаются сперматозоиды). Однако, по сравнению с презервативами  как  вагинальные диафрагмы, так спермициды, обладают рядом серьезных недостатков: вагинальные диафрагмы могут быть подобраны только врачом и не защищают от инфекций, передающихся половым путем; спермициды должны быть использованы одновременно с другими барьерными методами контрацепции, они защищают только от некоторых инфекций и часто вызывают сильный зуд и раздражение.                  

Для обеспечения максимальной защиты от инфекций и нежелательной беременности рекомендуется комбинировать презервативы или влагалищные диафрагмы параллельно со спермицидами. Такие комбинации являются наилучшим противозачаточным средством для подростков, имеющих редкие и нерегулярные половые контакты.                                                                     

Оральные контрацептивы для подростков

     Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) являются одним из наиболее эффективных противозачаточных средств в мире. Однако, сразу заметим, что оральные контрацептивы защищают только от возникновения нежелательной беременности и совершенно не защищают от инфекций передающихся половым путем. Несмотря на этот серьезный недостаток, оральные контрацептивы могут использоваться подростками в следующих ситуациях: наличие одного стабильного полового партнера и регулярных половых отношений; аллергия на латекс или спермицидные средства;  наличие нарушений менструального цикла, которые могут быть откорректированы при помощи гормональных контрацептивов.                      

В настоящий момент существует множество различных форм гормональных контрацептивов из которых наиболее эффективными и безопасными для подростков считаются: монофазные оральные контрацептивы с небольшими дозами гормонов и мини-пили.                             

-Монофазные противозачаточные таблетки с малыми дозами гомонов (Логест, Линдинет 20, Новинет и др.) считаются безопасными для молодых девушек. Кроме надежного противозачаточного эффекта они способствуют регуляции менструального цикла, устраняют сильные боли во время менструации, не приводят к увеличению массы тела. Прием противозачаточных таблеток может быть прерван в любой момент.

     Оральные контрацептивы могут использоваться только после предварительной             консультации      с        врачом. 
      Гормональные противозачаточные средства не могут использоваться если девушка страдает болезнями крови, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, заболеваниями печени (гепатит).                                                           - Мини-пили (Экслютон и Чарозетта) содержат очень малые дозы гормонов и считаются практически безвредными для девушек-подростков. Данные противозачаточные средства чуть менее эффективнее монофазных оральных контрацептивов, однако, могут быть использованы в случаях, когда применение монофазных контрацептивов невозможно.
     По мнению некоторых специалистов, для подростков, ведущих более или менее регулярную половую жизнь, лучше всего подходят комбинации оральных контрацептивов (монофазные или мини-пили) с презервативом. Такие комбинации обеспечивают очень надежную защиту от нежелательной беременности и инфекций передающихся половым путем.                       

Экстренная контрацепция у подростков

Экстренная (срочная, посткоитальная, аварийная) контрацепция необходима для предотвращения развития беременности после незащищенного полового акта.
     Чаще всего экстренная контрацепция необходима в случае незащищенного полового акта (половой контакт без презерватива, влагалищной диафрагмы, спермицидов или гормальных контрацептивов) или при неправильном использовании этих средств (разрыв презерватива, раннее извлечение диафрагмы, введение спермицидов только после полового акта, в случае, когда девушка забыла принять одну или несколько противозачаточных таблеток).
     Наиболее эффективными и безопасными для подростков средствами экстренной контрацепции являются препараты, предназначенные специально для срочной контрацепции. В России и странах СНГ чаще всего используются три препарата из этой группы: Постинор и Эскапел — гормональные средства для экстренной контрацепции;  Гинепристон — негормональное средство для экстренной контрацепции.                                                                    

Постинор и Эскапел содержат большие дозы гормона левоноргестрела, который блокирует овуляцию, препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки и прикреплению к слизистой матки оплодотворенного яйца. Данные препараты принимаются в два приема: первая таблетка не позднее 72 часов после полового акта, вторая, спустя 12 часов после первой. Из-за содержащейся в них большой дозы гормонов и Постинор и Эскапел, часто вызывают побочные реакции: задержка менструации до 5–7 дней, боли в низу живота, кровянистые выделения вне менструации, боли в грудях, тошнота рвота.                                                                                                        

По сравнению с Постинор и Эскапел их негормональный аналог Гинепристон (мифепристон 10 мг.) обладает рядом преимуществ:
Гинепристон не является гормональным средством и потому переносится лучше. Он чуть более надежный, чем гормональные средства для экстренной контрацепции (98,8 % против 98%). Нужно принять только одну таблетку. Препарат предотвращает развитие беременности даже спустя 120 часов после незащищенного полового акта.                                                                         

Как Гинепристон, так и Эскапел и Постинор предназначены только для экстренной контрацепции и не должны использоваться чаще 2 раз в течение 1 менструального цикла. Если необходимость в экстренной контрацепции возникает более 1 раза в месяц — следует подумать о выборе другого метода контрацепции. Кроме того, методы экстренной контрацепции не предоставляют никакой защиты от инфекций передающихся половым путем.

      Как долго можно применять гормональную контрацепцию? Прием КОК возможен на протяжении всего времени, пока существует необходимость в контрацепции. Благотворное действие КОК на репродуктивную систему усиливается по мере увеличения продолжительности их применения. Доказано, что частота последующего бесплодия у женщин, принимающих КОК, оказалась в сотни раз меньше, чем у сверстниц, имевших роды и аборты   без    использования    контрацепции.
        Не смотря на все выше приведенное, лучшим способом защиты от не желательной беременности и ИППП является половое  целомудрие.

Врач-терапевт (заведующий отделением) профилактики Кебец Е.Б.